时间很快，转眼六月中旬，2025年过半。上周去了趟合肥出差，这周在单位稳扎稳打的忙。早上七点过到单位，晚上七八点离开单位，十二个小时的工作已经成为了常态。我实际上是非常想摆脱这种工作状态的，可实际上却又没办法。幸而，很多事情越来越接近于理顺了。人，事，绩效，一件件的来，不疾不徐。相信一切都是最好的选择，安安静静的把自己该做的事情做好即可。
这周新的分工下来了，兜兜转转，宣传工作又回到了我的手里。不过时过境迁啊，很多在当年属于个人兴趣的内容，比如拍一些视频短片，现在成了规定动作，甚至还卷的不得了，这也给接下来的工作提了更高的要求。怎么办？加油干呗。同时，还增加了医保的工作，这个其实又熟悉又陌生，不过倒也还好，规则明确，那么就要严格落实，接下来需要建立相关管理体系。
较之原来接到各项任务时候的几多忧愁，现在倒也淡然很多，事情嘛，干嘛，做嘛，就这样。昨天早上去三医院体检，呃呃呃，超声骨密度检查的时候，医生说我的骨量在下降了，比同龄人低。肺活量呢，处于相对正常范围。其余的指标要下周出体检报告才知道，体检时候好几个医生问我平时要不要锻炼身体？我心想，我这是有多体虚了么？是该动一动了，不过啊，成都这几天热热热热热热热……
关于医保的管理
基层医疗机构的医保管理工作直接关系到医保基金安全、患者权益及机构自身运营，作为医保分管领导，需从制度建设、流程规范、人员管理、政策落地等多维度构建管理体系，以下是具体实施方向及操作要点：
一、制度先行：构建全流程医保管理制度体系
1. 建立标准化医保管理章程
明确职责分工：制定《医保管理岗位职责清单》，划分分管领导、医保办主任、医保专员、临床科室医保联络人的具体职责（如分管领导负责统筹协调，医保办负责政策落地与审核，临床科室负责一线执行）。
细化操作流程：梳理《医保服务操作手册》，涵盖门诊 / 住院医保登记、费用结算、药品耗材报销审核、病历书写规范等环节的标准化流程，附示例模板（如医保拒付案例分析表）。
建立风险防控机制：制定《医保基金使用内部管控办法》，明确禁止性条款（如严禁挂床住院、分解收费、串换项目），设定医保违规行为处罚标准（如个人违规与绩效挂钩）。
2. 完善内部审核与监督制度
设立三级审核机制：
科室自查：临床科室每周对医保病例、费用清单进行自查，重点核对项目编码与实际服务的一致性（如检查项目是否超适应症开具）。
医保办复核：医保办每月抽取不少于 10% 的医保结算病例，核查病历记录与收费项目的匹配性（如药品用量是否与医嘱一致）。
分管领导抽查：每季度抽查 20 份高金额或高拒付风险病例（如慢性病住院、特殊检查项目），重点审核是否存在过度医疗、重复收费。
建立拒付预警台账：对医保局反馈的拒付案例逐一登记，分析拒付原因（如编码错误、材料不全），形成《拒付问题整改清单》，明确整改责任人与时限。
二、人员赋能：强化医保政策培训与合规意识
1. 分层分类开展培训
针对临床医护：
每季度开展《医保诊疗项目目录》《药品目录》专题培训，重点讲解限制类药品（如抗生素分级使用医保报销政策）、诊疗项目报销范围（如中医理疗项目的医保支付条件）。
组织案例研讨：以本院或同地区基层机构的医保违规案例为教材，分析 “分解住院”“虚构服务” 等典型违规行为的风险点。
针对收费与结算人员：
每月开展医保信息系统操作培训（如医保编码匹配、费用上传规范），考核合格后方可上岗。
培训《医疗服务价格项目规范》，避免将自费项目混入医保报销（如美容类项目误录入常规医疗项目）。
2. 建立考核与激励机制
将医保合规纳入绩效考核：设定医保管理考核指标（如拒付率≤5%、病历合格率≥95%），对达标科室给予绩效奖励，对违规科室按拒付金额的 10%-20% 扣减绩效。
开展 “医保合规标兵” 评选：每月评选医保操作规范的医护人员，通过院内公示、奖金激励强化合规意识。
三、流程管控：从诊疗到结算的全链条风险防控
1. 诊疗环节：规范医疗服务行为
推行临床路径管理：对高血压、糖尿病等常见病制定标准化诊疗流程，避免过度检查（如基层患者入院常规查 CT 属不合理检查）、超剂量用药（如抗生素单次用量超过说明书上限）。
建立自费项目告知制度：使用自费药品、耗材前，须经患者或家属签字确认《自费项目知情同意书》，避免事后纠纷导致医保拒付。
2. 收费与结算环节：精准匹配医保政策
实施 “双核对” 机制：
收费前核对：护士站核对医嘱与收费项目是否一致（如输液次数与收费次数匹配）。
结算前核对：医保办核对收费清单与医保目录编码是否对应（如将 “中医推拿” 误编码为 “针灸” 可能导致拒付）。
利用信息化工具辅助审核：引入医保智能审核系统，自动校验收费项目是否符合医保限制条件（如某药品仅限肾功能不全患者使用，系统可自动拦截非适应症用药）。
四、政策对接：动态跟进医保政策与沟通协调
1. 建立政策动态响应机制
专人对接医保管理部门：医保办指定专员加入医保局工作群，每日查阅医保政策文件（如药品目录调整、诊疗项目报销比例变化），及时更新院内《医保政策要点手册》。
定期开展政策解读会：每季度邀请医保局专家到院讲解最新政策（如 DRG/DIP 付费改革在基层的落地要求），重点分析政策对基层机构的影响（如控费指标、服务项目纳入范围）。
2. 强化与医保局的沟通协作
建立拒付问题申诉通道：对医保局反馈的疑似拒付案例，在 5 个工作日内提交病历、收费明细等材料进行申诉（如因系统编码更新延迟导致的拒付，可申请复核）。
定期汇报医保工作：每半年向医保局提交《医保基金使用自查报告》，主动说明内控措施与整改成果，争取政策指导与理解。
五、信息化支撑：提升医保数据管理效率
1. 优化医保信息系统功能
对接医保电子凭证系统：确保患者就医时可直接刷电子凭证结算，减少身份信息错误导致的报销失败。
开发内部预警模块：在 HIS 系统中设置医保费用预警功能，如患者次均费用超过当地基层医保平均水平 15% 时自动提醒，避免过度医疗。
2. 加强数据安全与合规管理
规范医保数据上传：确保上传至医保局的诊疗数据（如病历、费用清单）与院内系统记录完全一致，严禁篡改数据规避审核。
建立数据备份机制：每日备份医保结算数据，保存期限不少于 5 年，以备医保局飞行检查时调取核对。
六、患者宣教：减少因误解导致的违规风险
1. 普及医保政策知识
在院内设立 “医保政策宣传栏”：张贴《基层医保报销范围》《违规使用医保基金后果告知书》，用图文形式说明常见违规行为（如借用医保卡购药、冒名住院）。
开展患者入院宣教：护士在患者办理住院时发放《医保患者须知》，讲解报销比例、自费项目、出院结算流程，避免患者因误解要求违规报销。
2. 建立患者沟通反馈机制
设立医保咨询专线（如 0571-XXXXXXX），由医保专员每日 9:00-11:00 接听患者咨询，解答报销疑问，减少因沟通不畅导致的投诉与拒付。
七、持续改进：常态化自查与风险排查
1. 开展 “地毯式” 自查自纠
每月重点排查领域：
住院患者在床率（避免 “挂床住院”，每日 9:00、15:00 核查在床情况）。
药品耗材 “进销存” 一致性（如胰岛素实际使用量与库存减少量是否匹配，防止倒卖药品）。
诊疗项目实际执行与收费匹配性（如心电图检查是否真实开展，避免 “空收费”）。
每季度联合审计：邀请第三方审计机构对医保基金使用情况进行专项审计，重点排查高风险科室（如中医科、康复科）的收费合规性。
2. 建立整改闭环管理
对自查 / 审计发现的问题，按 “问题清单 - 整改方案 - 复查验收” 流程处理：
例：发现某科室存在 “超适应症开具中药饮片” 问题，3 日内制定《中药饮片使用规范》，对涉事医生培训考核，1 个月后复查处方合格率是否达标。
八、法律意识强化：筑牢医保安全底线
1. 开展法治警示教育
组织全体医护观看《医保基金监管警示教育片》，学习《医疗保障基金使用监督管理条例》，明确 “欺诈骗保” 的法律后果（如罚款、吊销执业资格、追究刑事责任）。
在院内公示栏张贴《医保违规举报奖励办法》，鼓励职工、患者举报违规行为，经查实后给予罚款金额 10% 的奖励（最高不超过 5000 元）。
2. 签订医保合规承诺书
每年初组织临床科室、收费部门负责人签订《医保基金安全责任书》，将合规责任落实到个人，明确 “一票否决” 情形（如科室全年累计拒付金额超过 10 万元，取消年度评优资格）。
总结：基层医保管理核心逻辑
基层医疗机构医保管理的本质是 “政策落地精细化 + 流程执行标准化 + 风险防控前置化”，分管领导需以 “制度管人、流程管事、数据管钱” 为抓手，将医保安全融入诊疗服务全链条，同时通过常态化沟通与持续改进，在合规前提下提升医保基金使用效率，避免因管理疏漏导致扣款损失。
关于宣传的管理
作为基层医疗机构宣传的分管领导，需从宣传目标、内容规划、渠道建设、团队管理、效果评估等多维度系统推进，结合基层特点与受众需求，构建规范化、精准化的宣传管理体系。以下是具体实施方向及管理要点：
一、明确宣传定位与目标，锚定核心方向
紧扣基层医疗核心职能
聚焦基本公共卫生服务（如家庭医生签约、慢性病管理）、政策解读（医保报销、分级诊疗）、健康科普（常见病预防、疫苗接种）、机构服务优势（便捷诊疗、惠民项目）等内容，突出 “贴近群众、服务民生” 的定位。
结合上级卫生部门年度重点工作（如健康中国行动、基层医疗能力提升工程），制定阶段性宣传目标（如提升居民健康知识知晓率、增强机构公信力）。
精准识别受众需求
老年人：侧重慢性病防治、中医康复、家庭护理知识；
儿童家长：聚焦疫苗接种、儿童保健、安全教育；
普通居民：强调常见病诊疗流程、急诊急救常识。
针对不同群体（如老年人、儿童、慢性病患者、育龄妇女）细分宣传重点：
二、构建规范化内容管理体系，确保信息质量
建立内容审核机制
准确性：医疗术语、数据、政策条款需与上级文件或专业指南一致，避免错误解读；
合规性：严禁发布虚假医疗广告、夸大疗效信息，涉及药品、器械宣传需符合《广告法》《医疗广告管理办法》；
通俗性：用方言、案例故事、图文图解等形式转化专业内容，避免生僻术语（如将 “脑卒中” 表述为 “脑中风”）。
制定《宣传内容审核流程》，所有宣传材料（图文、视频、文案）需经 “科室撰稿→宣传部门初审→分管领导终审” 三级审核，重点把控：
打造标准化内容库
政策类：医保新政、分级诊疗流程、公卫服务项目清单；
科普类：季节性疾病预防（如流感、手足口病）、家庭急救技能（心肺复苏、海姆立克法）；
服务类：机构科室介绍、专家坐诊时间、家庭医生签约方式；
分类整理宣传素材：
定期更新内容库，结合时事热点（如疫情防控、健康日主题）制作专题素材（如 “全国高血压日” 科普海报）。
三、整合多元宣传渠道，扩大覆盖触达率
夯实线下阵地，深耕社区场景
机构内部宣传：在大厅、诊室设置宣传栏、电子屏，摆放图文手册，播放健康科普视频（如糖尿病饮食指导动画）；
社区嵌入式宣传：结合家庭医生入户随访、社区义诊、健康讲座，发放定制化宣传品（带健康知识的围裙、购物袋），现场讲解政策；
联动基层组织：与居委会、村委会合作，在社区公告栏、老年活动中心张贴海报，利用 “大喇叭” 广播健康提示（如 “高温天气注意防暑降温”）。
善用新媒体工具，提升传播效率
轻量化运营社交平台：开通微信公众号、视频号，定期发布短图文（500 字以内）、1 分钟科普短视频（如 “七步洗手法教学”），内容聚焦 “小知识、易传播”；
借力本地流量入口：加入社区微信群、本地生活类 APP，以 “基层医生” 身份分享健康小贴士，避免硬广推送，增强信任感；
探索互动式宣传：举办线上活动（如 “家庭健康知识问答”“慢病管理打卡挑战”），用小礼品（体检优惠券、健康礼包）激励居民参与。
四、强化宣传团队建设与资源整合
组建复合型宣传队伍
专职人员负责内容策划、渠道运营、数据统计；
临床医生提供专业内容支持，参与科普创作（如录制 “医生说健康” 音频）；
家庭医生作为一线宣传员，收集居民需求、反馈宣传效果。
以 “专职宣传人员 + 临床骨干 + 家庭医生” 为核心：
定期开展培训（如新媒体运营技巧、科普文案写作、摄影剪辑基础），提升团队专业能力。
整合外部资源，降低宣传成本
对接上级卫生部门、疾控中心，获取免费科普素材（如国家卫健委发布的健康科普视频）；
联合公益组织、药企开展 “健康惠民” 活动（如免费体检车进社区），借势扩大宣传影响力；
与本地媒体（县级电视台、报纸）建立合作，推送典型案例（如 “基层医生成功抢救突发心梗患者”），树立机构正面形象。
五、建立宣传效果评估与反馈机制
量化数据追踪
线下渠道：统计宣传品发放量、讲座参与人数、义诊咨询量；
线上渠道：监测公众号阅读量、视频播放量、粉丝增长率、留言互动率，重点分析高转发内容的共性（如 “急救知识” 类视频转发率高于普通科普）。
收集居民反馈
通过问卷调查、入户访谈、社区微信群收集居民对宣传内容的评价（“哪些知识最实用”“哪种形式更容易接受”）；
建立问题整改台账，针对 “内容太专业”“渠道看不到” 等反馈，及时调整策略（如增加方言讲解、在老年活动中心增设海报栏）。
六、做好危机公关与舆情管理，维护机构形象
建立舆情监测机制
关注本地论坛、社交媒体对机构的评价，及时发现负面信息（如 “排队时间长”“服务态度差”），避免舆情发酵；
制定《突发舆情应急预案》，明确分管领导牵头、宣传部门与业务科室协同响应的流程（如 24 小时内核实情况、公开回应）。
以正向宣传对冲负面声音
定期发布 “机构动态”（如设备升级、专家下沉坐诊）、“医患故事”（如家庭医生上门服务案例），传递温暖、专业的形象；
针对居民关心的痛点（如医保报销流程复杂），制作 “办事指南” 长图，用清晰流程消解负面情绪。
七、结合基层特色，打造差异化宣传品牌
突出 “零距离服务” 标签：通过 “家庭医生入户随访 vlog”“诊室日常纪实” 等内容，展现基层医疗贴近居民生活的特点；
挖掘本土元素：用方言快板、地方戏曲等形式创作科普内容（如 “高血压防治方言顺口溜”），增强地域亲和力；
打造 “健康 IP”：推出 “基层健康顾问” 卡通形象，或包装明星家庭医生（如 “李医生说慢病” 个人账号），提升宣传辨识度。
总结
基层医疗机构宣传管理需以 “精准触达、实用导向、信任构建” 为核心，通过规范化内容、多元化渠道、专业化团队，将宣传转化为服务居民的 “桥梁”，同时借助数据反馈与舆情管理，持续优化策略，最终实现提升健康知识普及率、增强机构公信力、促进医患沟通的目标。
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